便秘的定义Definitionofconstipation便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。当便秘持续〉12周即为慢性便秘。根据最新的一项数据显示，我国目前便秘人数有九千万，占总人口的6%，其中只有不到两成的人选择就诊，也就是进行便秘的就诊的人不到两千万，更多的人，还在忍受着便秘的折磨，同时，还有更多的人，在向便秘靠近，尤其是女性，作为便秘的高发人群，更应该引起重视。年龄越大，患病率越高，60岁以上人群患病率高达22%。近年来肠癌的发病率与六七十年代相比上升了5倍，比其它任何一种癌症的增速都快，如果是在经济发达地区、大城市里，这个比例将更加惊人。◎我国结直肠癌发病及死亡病例。/数据来源：《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》“虽然目前医学研究还没有确切证据表明便秘与肠癌之间存在因果关系，但大量的临床病例显示，肠癌患者中自述有长年便秘的比例不占少数，可见便秘与肠癌并非没有关联。”中山大学肿瘤防治中心结直肠癌资深首席专家万德森教授说道。
便秘的分类Typesofconstipation
便秘在临床上有多种分类方式:
1、按病程或起病方式,可分为急性便秘和慢性便秘;①急性便秘是指近期突然发生的便秘,包括暂时性功能性便秘和症候性便秘。暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素所致,这种便秘除腹胀外,一般不会有其他痛苦,若消除病因,并能习惯之后,便秘可自行痊愈。症候性便秘属于器质性便秘,由疾病引起,发病突然,可引起剧烈腹痛、呕吐等症状,如急性肠梗阻、肠绞窄等引起的便秘。这种情况应迅速查明病因,及时处理。②慢性便秘为长时期的反复便秘,其发病可以是由急性便秘长期不愈转化而来,亦可以是在发病初起即为慢性便秘,后者于慢性疾病所致的便秘中多见。近10年来，对慢性便秘的研究有很重大的进展。国际上有关功能性胃肠病，包括慢性功能性便秘推出罗马Ⅲ的标准。定义：慢性功能性便秘需排除肠道本身和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘，并符合以下标准：在过去的12个月中，持续或累积至少12周有以下2个或2个以上的症状：1. (1)1／4时间排便费力；
(2)1／4时间粪便呈团块状或坚硬；
(3)1／4时间排便不尽感；
(4)1／4时间排便时有肛门直肠阻塞感；
(5)1／4时间排便时需用手协助；
(6)每周排便少于3次。2.不用泻药软粪便少见。3.不符合肠易激综合症（IBS）的诊断标准。2、按有无器质性病变,可分为器质性便秘和功能性便秘;①器质性便秘是指由于脏器的器质性病变(如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中毒、神经系统疾病等)所致的便秘。例如肠粘连及不完全肠梗阻的病人,均可发生便秘,这种便秘就属于器质性便秘。梗阻性便秘多属于器质性便秘,它是由于肠内或肠外的机械性肠梗阻,使肠内容物运行障碍所致。肠内梗阻常见于结肠癌,增殖型肠结核,不完全性肠套迭,肠扭转或结肠狭窄和其他原因所致的肠道梗阻。肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连,结核性腹膜炎(粘连型),妊娠等。此种便秘大多起病后会伴有其他症状。患器质性便秘的病人,必须重视原发病的治疗,否则,便秘最终不会得到解决。②功能性便秘是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘,例如,外出旅行的人,由于生活规律、周围环境的改变,以及劳累等因素的影响,多会出现便秘,这种便秘则属于功能性便秘。功能性便秘的病人,除肠道易激综合征外,均可通过生活规律化,合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈便秘的目的。而患有肠道易激综合征的病人,其发生的便秘虽属功能性便秘,医院做进一步的检查。痉挛性便秘属于功能性便秘,是由于结肠运动过于强烈,引起结肠痉挛,肠腔过于狭窄,使大便无法通过而致的便秘,又称为肠道易激综合征,其特点是便秘—腹泻交替,或者是长期腹泻。
痉挛性便秘发生的主要原因是精神因素,其便秘特征是:饭后即出现下腹疼痛,立刻产生便意,排出又硬又小的细条状粪便,并且便量很少。患有痉挛性便秘的病人,医院进一步检查。3、按粪块积留部位,可分为结肠性便秘和直肠性便秘。①结肠性便秘又称为弛缓性便秘,是由于结肠紧张度降低,即肠平滑肌松弛,肠蠕动减弱,致使食物残渣在结肠中运行迟缓,引起便秘。结肠性便秘多发生在体质虚弱、并伴有内脏下垂症状者以及年老体衰、大病以后或体力下降者。长期持续的结肠便秘,会出现腹胀、腹痛、食欲减退等症状。直肠性便秘是粪便早已到达直肠,但因为神经反应迟钝,不能引发便意,致使大肠不能蠕动,而引起排便困难。
②直肠性便秘多发生在早晨无排便时间、痔疮、肛裂疼痛难忍以及经常灌肠者。肛裂的病人发生直肠性便秘会使肛裂加重,因为发生直肠性便秘时的大便往往特别硬。
4、根据排便困难发生部位和动力障碍，慢性功能性便秘分为3型：慢传输型(STC)、出口梗阻型(OOC)，混合型(MIX)。①慢传输型便秘：指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，症状表现为大便次数减少，少便意或便意消失，粪质坚硬，一般伴有腹胀，病因不清，症状顽固，而且随着时间的推移其症状逐渐加重，一部分患者最终须行结肠次全或部分切除术。临床研究发现应用刺激性泻药治疗便秘的同时，尤其在长期大量应用时，可造成结肠神经丛、间质细胞甚至平滑肌发生破坏甚至消失，最终导致结肠蠕动明显减弱或消失，造成恶性循环。②出口梗阻型便秘：也叫(直肠性便秘）是指排便出口附近组织、器官的功能性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。以排便困难、排便不尽感、里急后重、大便干燥或不干燥亦难排出为主证。常见的病因有：直肠无力（直肠前突、直肠内套叠、会阴下降等）、盆底肌功能不良（耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓症等）、肠外梗阻等。本病症以青壮年女性发病为多见，直肠无力性便秘亦多见于老年人。
③混合型：指既有结肠通过缓慢,又存在排出障碍,具备以上慢传输型和出口梗阻型便秘的特点。
5、中医对便秘的分类。
便秘一证在《伤寒论》中，有“阳结”、“阴结”及“脾约”名称，其后又有“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”及“热燥”、“风燥”等说。《景岳全书·秘结》认为：“此其立名太烦”又无确据，不得其要，而徒滋疑惑，不无为临证之害也。”张仲景把便秘分为阴结、阳结两类，有火的是阳结，无火的是阴结。
按照病因病机及临床所见，便秘可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等四类。
①热秘：由于胃肠积热,即燥热内结,耗伤津液,使大肠传导失润,大便干结而引起的便秘。
热秘好发于素体阳盛,嗜酒、喜食辛辣食物,或热病之后的人。
②冷秘：由于阳气虚衰,阴寒内生,致阳气不通,肠道传送无力,大便艰涩所致的便秘。
冷秘多发于年老体衰及久病者。
③气秘：由于气机郁滞,通降失职,使糟粕内停,不能下行所致的便秘。
气秘多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐不少动的人。
气秘和热秘均属于实证便秘。
④虚秘：即虚证所致的便秘,是由于劳倦、饮食内伤或产后、病后以及年老体虚,气血两亏,气虚则大肠传送无力,血虚则津液不能滋润大肠,而导致大便排出困难,以致秘结不通。
虚秘分为气虚便秘、血虚便秘以及气血俱虚便秘三类。
患者因劳倦过度,年高津衰、或病后、产后及失血过多,以致气血虚弱。气虚则传送无力,血虚则大肠失荣,故见大便秘结或排便艰难。故对于虚秘又当分为气虚便秘及血虚便秘两个方面。
气虚便秘的辨证要点及主证是:患者虽有便意,但每于临厕而努挣乏力,挣则汗出气短,舌质淡嫩、苔薄、脉虚,而兼有面色白光白、神疲气怯、便后乏力等气虚证。有时还会出现肛门坠迫,甚则脱肛等气虚下陷证。
血虚便秘的辨证要点及主证为患者大便秘结如栗,因血虚而见面色萎黄无华、唇爪舌淡、脉细等症,而兼有头晕目眩、心悸等血虚证。血虚同时兼有阴虚者,还可见口干少津、五心烦热等阴虚内热之象。
便秘的原因？Causesofconstipation
便秘究竟是怎么发生的？接下来我们先看看“便秘机制”。
大肠由阑尾、盲肠、结肠、直肠和肛管组成，围着小肠转一圈，全长1.5米，甚是壮观。
大肠的作用简单来说就是造屎和运屎。
大肠通过吸收食物残渣里的水分，一边把稀糊糊的残渣捏成香蕉状的便便，一边把便便送往菊花，最后临门一脚，把便便挤出人体。
大肠一生都和便便打交道，关于便秘的原因，大肠最有话说。
1、货源质量差
大肠致力于生产不干不稀、不软不硬的香蕉状便便。
自从接手了小肠运来的稀糊糊的食物残渣，大肠就开始不停地吸收其中的水分，塑形成便便。
便便在大肠的时间太短，就会太稀，人们就会拉稀。
便便停留时间过长，就会变干变硬，增加运输难度；
运输不畅又会使便便待得更久，变得更干更硬，这样恶性循环，就搞出了便秘。
那便便为啥在大肠里停留那么久呢？
便便要达到一定体量才能启动大肠的运输机制。
有些女生爱美节食，导致便便体量不够起运标准，大肠只能等攒够了量再起运。
那些先到达的食物残渣被不停地吸水，变得又干又硬很难运输，便秘就来了。
不想便秘要多吃饭，更要多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物。
因为纤维素不但能吸附更多的水分，还能增加便便的体积，让便便尽早达到起运标准，助你产出香蕉便便哦！
2、运送力下降
要把那么多便便运出去，全靠大肠一身平滑肌的缩放产生动力，一点点地把便便往前运。
有些喜欢久坐、躺着不爱动的人，搞得大肠也失去活力，运送能力直线下降，延长了便便的滞留时间，搞得便便又干又硬，最终搞出来便秘。
而老年人的肠道平滑肌年久退化，运力减弱，所以更容易便秘。
孕妇体内居高不下的孕激素也会妨碍我们平滑肌收缩，降低运力，搞出便秘。
懒人不动会便秘，老人和孕妇也要适当运动，给大肠加把油，减少便秘的发生。
3、审批出问题
我们大肠的上级是大脑。
当便便堆在大肠里到达排出量的时候，大肠就会向大脑提出排便申请，大脑根据周围环境来决定是否排便。
若是大脑承受压力过大，长期处于高度紧张时，就会忽视我们的排便申请，导致便便滞留、变得又干又硬，搞出来便秘。
便便越积越多，远远超过原来的排出量，慢慢地大肠对便便超标习以为常，久久才上报一次，上报的标准也越来越高，医学上称为阈值升高。
这个阈值一旦升高，要降下来就难了！
再忙不能忘便便，该排便时就排便！
4、肠道菌群失衡
大肠要处理便便，靠的是肠道菌群，其中99%是有益菌，有害菌和中性菌只占一丢丢。
益生菌主要分解食物残渣的各种成分，共同维持肠道健康、排便顺畅。
科学家发现长期的高脂、高蛋白饮食、酗酒以及精神压力大，都会减少肠道内的有益菌数量。
所以，保护有益菌，排便更顺畅！
分类解读便秘原因Causesofconstipation
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