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宝宝出生三天竟突发罕见胃穿孔南京市妇幼 [复制链接]

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新生命降临人世最是令人欢喜,然而有些“性子急”的宝宝,等不及要见爸爸妈妈,提前来到了人间。“跑得快”的同时,风险也随之而来,近日,南京市妇幼保健院多学科联手,成功抢救了一名突发罕见胃穿孔的早产宝宝。

早产宝宝突发胃穿孔

近日,在妈妈肚子里“住”了8个多月的小南(化名),在南京市妇幼保健院出生。由于比足月宝宝提前了1个多月“问世”,他的出生体重只有克,仅比成人手掌大一点。据了解,正常出生体重儿的体重应在g~g,而小南属于低出生体重儿。当等在手术室门口的爸爸接过只有1.9公斤的儿子时,不由得倒吸了一口凉气,“怎么这么小啊?!”。得子的喜悦没持续多久,早产低体重的小南便被送到NICU进一步观察治疗。

由于是低出生体重早产儿,小南除了多脏器发育不成熟外,还容易发生呼吸暂停、低血糖、病理性黄疸、喂养不耐受、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等多种并发症。果不其然,出生后第3天,小南便突发“状况”,不停哭闹,腹胀明显,而且越来越严重。医生经腹部X片检查发现,孩子出现了极为凶险的消化道穿孔,大量消化液和吞咽的气体通过胃部的穿孔进入腹腔,导致腹压急剧增高,严重压迫多个脏器,呼吸急促,肚胀如球,这让小南的父母和医护人员的心都提到了嗓子眼!

“孩子当时的病情非常危重,必须尽快手术。”南京市妇幼保健院小儿外科主任郭俊斌介绍,小南极有可能是因先天性胃壁肌层发育缺损,导致胃穿孔或破裂。胃穿孔必须通过手术治疗,否则孩子性命堪忧。可小南实在太小,且合并全身炎症反应综合征,手术稍有不慎就可能危及生命,该如何处理?这是摆在大家面前的一道难题。最终经过小儿外科、新生儿科、麻醉科等多科室会诊后,确定为小南实施“补胃”手术方案。

先天性胃壁肌层缺损

一种较为罕见且非常危重的新生儿消化系统疾病,主要见于新生儿早期,多发生于早产儿。由于早产儿胃壁的肌肉发育不良,进食后胃体膨胀,加之胃酸大量分泌,导致患儿的胃体穿孔或破裂。胃内的大量气体、酸性消化液和细菌,通过破口流入腹腔,可能引发严重的腹腔感染、进而发展成脓毒血症和感染性休克。该病十分凶险,如果没有得到及时有效的治疗,宝宝很可能会夭折。

多科室联手救回孩子性命

手术方案一确定,小南即被推入了手术室。小儿外科主任郭俊斌亲自主刀,带领小儿外科医护团队开展手术;麻醉、新生儿的医护团队寸步不离守在手术台边,时刻监测小南的麻醉情况及生命体征,以防出现丝毫的偏差危及孩子羸弱的生命。

由于小南是早产儿,胃部很小,且胃壁薄如蝉翼,加上腹腔内脏器集中,操作稍有不慎就容易伤害到其他脆弱的内脏,手术修复难度很大。打开小南的腹腔后,郭俊斌熟练处理完腹腔积液,发现其胃壁大弯侧大范围坏死穿孔,肌层发育不良,胃破裂长度约6cm,宽度约3cm,组织破碎,周围组织水肿。郭俊斌小心翼翼地清理坏死组织,认真细致地对穿孔部分和脱落部分进行修补和缝合。经过分钟的手术,医护团队顺利完成了胃穿孔修补,腹腔感染的情况也彻底得到控制,手术成功,小南的命保住了!

新生儿肠道畸形需早发现早治疗

通过精心照护,小南很快脱离生命危险,各项指标明显好转,胃肠功能也逐渐恢复,目前已康复出院。

“像小南这种新生儿胃穿孔十分少见,属于先天性发育缺陷,与宝宝的早产以及胃壁发育缺陷有一定关联,难以防范,只能早发现早治疗。”郭俊斌表示,新生儿胃穿孔往往起病急,突然出现急腹症表现,虽然很少见,但死亡率高达50%~80%。早发现早治疗对患儿的存活率非常重要。

郭俊斌提醒,宝宝出生后,还没有喂奶或刚开始喂奶时,如出现不明原因的腹胀、呕吐、精神反应差,甚至休克,应高度警惕,及时就医。早产儿的喂养是一个很专业的问题,需要由专业人员来进行管理。很多家长可能不具备相关的专业知识,如果孩子是早产儿,建议父母不要着急出院,应听从医护人员的指导,待孩子身体指征达标后再出院,并科学喂养,不要想当然,以免无意中对孩子造成伤害。

而孕妇也一定要重视孕检,对胎儿进行系统评估,若是胎儿孕周已经较大时发现可疑畸形,应选择医院分娩,在孩子出生后尽快明确诊断,进行治疗。

通讯员杨晶

扬子晚报/紫牛新闻见习记者吕彦霖

校对王菲

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