安卓开发求职招聘QQ群 http://liangssw.com/bozhu/12543.html点击上方“蓝字”，发现更多精彩便秘，是指大便秘结不通，排便时间延长，或时间虽不延长但排便困难的症状或病证。《伤寒论》中有“阳结”“阴结”“脾约”之称。张景岳认为，气实，阳有余者为阳结；气虚，阳不足者为阴结。近代则多以虚、实分类，包括热秘（燥热内结）、气秘（气机郁滞）、冷秘（脾肾虚寒）、虚秘（津液不足）四类。便秘是老年人群最常见的不适症状，严重影响着老年人的生活质量。若老年人过分用力排便，可以导致冠状动脉和脑血流的改变；伴高血压者可引起脑血管意外或相关心脏疾病，甚至猝死。另外，老年性便秘患者因素体虚弱，治疗不当则容易引发便秘与泄泻交替出现的症状，因此临床需要重视老年便秘的诊治。
验案举隅
曹某，女，68岁，农民。因“排便困难7天余”来诊。患者自诉7天来几乎无大便排出，大便干结，面色无华，腹满而胀痛，曾口服麻仁润肠丸、外用开塞露等药物，先前尚有效，但近来亦不起作用。如用泻药，则便泻不止，排出亦有困难，伴疲惫、气短，痛苦不已。舌质淡，苔少，脉细涩。诊断：便秘。治法：益气养血润燥，行气解*通滞。处方：*芪30g，金银花20g，当归20g，白芍20g，火麻仁20g，肉苁蓉20g，厚朴9g，酒洗大*6g，威灵仙15g，3剂。
方解
*芪补气。当归、白芍养血。火麻仁、肉苁蓉润燥以治本。厚朴行气。酒洗大*缓泻，以免其致泻伤中。大*入攻下汤剂时，生用泻下力强，故宜后下或开水泡服，但久煎则泻下力减弱；该药性专沉降，借酒性之上升，驱瘀热以下，证虽实而体已虚者，宜用小剂量借以“化瘀磨积，缓图奏效”。威灵仙可“宣通五脏，去腹内冷滞，心腹痰水”，故胸腹不利、痰水气滞、脏腑不通之证用之皆有良效，此方妙用威灵仙通气利脏腑以治标，佐以银花清脏腑之热而不伤正。大*、威灵仙同用，可以自胸腹至下腹通闭解结，三焦俱得畅达，虽有痰水气滞等，亦均得以疏导而解，故用之收效颇佳。服用方式：先将酒洗大*后下煎服，日一剂，一、二煎混合，每天分3次服用。待大便通畅后，再将酒洗大*与其余药物同煎，服法同前。疗效：患者反馈服1剂则便下，后大*同煎，续服2剂后，便秘消失，疾病告愈。
临证加减
若大便数日不下，燥热明显者，可加元明粉3～5g冲服，得下即止。若大便连日得畅，可减去大*。若气虚重者，加*参。若腹胀重者，加木香。若腰膝酸软者，加杜仲、牛膝。
治疗感悟
笔者多年来加减运用此方治疗老年便秘多例，效果颇好。多数患者服药1剂之后便可通便，偶有严重者服药2剂亦可通畅，3剂之后还未通畅排便者极少。老年便秘与一般习惯性便秘不同，因为年事已高，多有阴虚血燥、气虚不运等基本问题，同时亦难免夹杂燥热、气滞等在其中。所以单纯的润肠药往往用久就作用不大了，而导泻及泻下的承气汤等又容易引起正气愈虚，气不固摄，进而造成便秘、泄泻交替出现的尴尬治疗结果。固摄则会便秘，导泻则会泄泻，这是老年便秘治疗当中经常出现的问题。
此方特点
第一，重用*芪以健运中气，*芪具有扶正不留邪、补气无雍闭、利水不伤阴的特点，且重用*芪可使当归、白芍补血而不黏滞。第二，小剂量大*同煎，用其“泄瘀邪除积滞”作用，又避免其致泻下、伤中之弊。并可连续服用以缓调其六腑功能。第三，威灵仙可自胸至下腹通闭解结，三焦畅达，即有痰水、气滞等，亦均得以疏导而解，此方用之亦有赞襄之功。李春和认为：大*不加芒硝，泻而不伤，于病有益。加芒硝则泻而伤人，因此，大*禁与芒硝为伍。笔者虽不认为大*禁与芒硝为伍，但大*苦寒，气味重浊，直降而下，走而不守，有斩关夺门之势，善于泻热*、破积滞而荡涤胃肠；芒硝咸寒，善于润肠燥、软坚结而泻下通便；二者同用攻下力强，作用迅速而猛烈。因此，笔者在老年便秘的临床治疗上，一般不建议刚开始加用元明粉，可适当增加大*用量来达到治疗效果。另外，大*水煎时间短者，泻下功用较强，而水煎时间久者，泻下功用减弱，但其破血生新功用未减，而以其小剂量久煎取其“化瘀磨积，缓图奏效”之效，借酒性之上升，驱瘀热以下，对于证虽实而体已虚者，此方亦可长期服用，进而通调脏腑、三焦通畅而不瘀，使其五脏六腑各安，则便秘自愈。
作者介绍
李钧（甘肃省定西市安定区香泉镇中心卫生院）
郑桂桂（医院老年病科）
景国栋（甘肃省定西市安定区称钩驿镇卫生院）
原文刊载于《医师在线》杂志年3月30日第9期总第期
图片来源：pexels
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