肠结核
右下腹痛(腹痛-餐后加重-便后缓解)+结核中*症状(午后低热、盗汗、消瘦、贫血、乏力)+回盲部Ⅹ线钡剂灌肠激惹征(跳跃征)+有时腹泻与便秘交替+结肠镜检查示横行(环形,半环形)溃疡=肠结核(溃疡型)(干酪性肉芽肿);
结肠镜+活检;
提醒:腹泻与便秘交替可见于肠结核、结核性腹膜炎、大肠癌、肠易激综合征;
以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见;
诊断:高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗数周内(2-6周)症状明显改善,2-3个月后
结肠镜检查病变明显改善或好转,可作出肠结核的临床诊断;
抗结核化学药物治疗;
提醒:克罗恩病是非干酪性肉芽肿;肠结核是干酪性肉芽肿;
①腹痛部位相同(均是右下腹痛);
②肠结核会有结核中*症状;这点可与克罗恩病区分!肠结核往往会给出午后低热、盗汗、消瘦(体重减轻)、贫血、乏力等;
③激惹症/跳跃征或环形溃疡是肠结核的特征!而克罗恩病为裂隙状纵行溃疡!
④腹泻与便秘交替也可以作为鉴别点;肠结核会出现,克罗恩病不会出现!
⑤注意“跳跃征”与“跳跃性”的区别;
结核性腹膜炎
中青年女性多见+结核中*症状(午后低热、盗汗、消瘦、贫血、乏力等)+腹痛+腹水(渗出液改变,比重1.,总蛋白30g/L,白细胞×10/L,以淋巴细胞或单核细胞为主,ADA活性增高45U/L)+腹部肿块+腹壁揉面感/柔韧感(并非特异性体征)+腹部移动性浊音可呈阳性+有时腹泻与便秘交替=结核性腹膜炎;
腹腔镜+腹膜活检;
肠梗阻最常见!
抗结核化学药物治疗
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