导语：十二指肠结核是指发生在十二指肠部位的结核，临床上很少见。常见于十二指肠水平部，球结核常与胃窦结核并存。其症状缺乏特异性，常导致误诊甚至误治。本病的预后主要取决于早期诊断和及时治疗。一般采用内科治疗，主要包括一般治疗和药物治疗。药物治疗应遵循早期、联合、适量、规律、全过程的用药原则。
01病因
（一）总述
十二指肠结核多继发于肺结核，原发于十二指肠的结核在临床上很少见。结核杆菌一般不易在十二指肠内生长繁殖，但当患者抵抗力低，接触大量结核杆菌时，可能会发生感染。
（二）基本病因
1、结核杆菌通过血液或淋巴液循环到十二指肠壁的粘膜下层或肌层，产生结核病变，进一步侵入粘膜和浆膜层。
2、邻近器官和组织的结核病变直接穿过十二指肠壁，先破坏十二指肠壁浆膜层，再侵入肌层和粘膜层，如胃结核侵入十二指肠球或十二指肠周围的淋巴结核压迫。
3、结核杆菌与痰液混合，停留在十二指肠侵入粘膜。粘膜下层引起感染。
4、胆管系统也可能是另一种感染方式，如肝结核结核杆菌可通过肝外胆管到达十二指肠引起感染。
02危险因素
（一）抵抗力低
营养不良。长期使用免疫抑制剂。艾滋病等导致人体免疫力低下，易感染结核杆菌，增加十二指肠结核的风险。
（二）结核接触史
十二指肠结核更容易发生在过去感染过结核并有结核家族遗传史的地区。
（三）全身性疾病
患糖尿病、慢性肾功能不全等全身性疾病，十二指肠结核的风险增加。
03症状
（一）腹部症状
1、腹痛和呕吐是十二指肠结核最常见的表现。
2、患者进食后可出现上腹部饱胀或疼痛不适，伴有食欲不振、消化不良、偶尔酸反流、打嗝等，服用抗酸剂治疗无效。
3、肿大淋巴结压迫或十二指肠腔狭窄可引起梗阻。患者常表现为饭后饱胀、连续喷射呕吐、宿食呕吐，有时含胆汁。
4、少数患者以上消化道出血为首发表现，呕吐物中带血、血凝块或黑褐色呕吐物也可表现为黑色柏油样大便。
（二）全身症状
全身可出现活动性结核，主要表现为下午低热、夜间盗汗、消瘦、乏力、贫血等。
（三）并发症
1、肠梗阻
它是本病最常见的并发症，主要发生在增生性肠结核。患者常见腹胀、呕吐、停止排气、排便（不放屁、不排便）等症状，并伴有嗜睡、疲劳、体温升高、心跳过快等症状。病情严重程度不同，延误时间长，严重影响患者的营养状况。少数可发展为完全性肠梗阻。
2、肠穿孔
发病率低于肠梗阻，排名第二。主要为亚急性或慢性穿孔，可在腹腔形成脓肿，溃疡后形成肠瘘。患者的主要症状是腹痛、腹胀和肠鸣音消失。
04检查
（一）预计检查
患者出现呕血、便血、贫血等症状，应及时就医。就医后，医生会建议患者进行血常规、粪便隐血试验、结核菌素试验、X线、CT、十二指肠镜、腹腔镜、剖腹检查等，进一步明确诊断。
（二）实验室检查
1、血常规
通过观察血细胞计数，医生了解患者是否有感染、贫血等情况。病程长的患者血沉会明显加快，血红蛋白也会减少。
2、粪便隐血试验
如合并出血，大便隐血呈阳性。
3、结核菌素试验(PPD)
可以判断患者是否接触过结核杆菌。医生在患者前臂内侧皮下注射少量结核蛋白（抗原）。如果患者接触过结核杆菌，注射部位的皮肤会在2到3天内对抗原产生强烈的红肿反应。
（三）影像学检查
1、X线
十二指肠结核钡餐检查无特殊X线迹象，早期X线表现不典型，只有粘膜紊乱、肠壁痉挛、张力增加，可引起刺激，钡通过速度加快，溃疡面小，常漏诊；中晚期明显肠狭窄或完全阻塞，管壁僵硬无扩张，近期肠扩张明显，扩张段和狭窄段逐渐移动，如扩张段肠道也受结核病影响，呈肉芽肿，可表现充盈缺陷或肠壁增厚，钡通过缓慢。
2、超声
使用胃十二指肠显像剂时，可观察十二指肠的全过程。增生型可显示十二指肠圈增大，形成肠外肿块，发现内瘘并发症，甚至十二指肠不完全或完全梗阻。
3、CT
显示十二指肠壁僵硬、不规则扩张或增生变化、干酪样坏死、病变区密度不均匀、钙化点等。
（四）病理检查
必要时可组织病理学检查进一步明确诊断。
（五）其他检查
1、十二指肠镜
采用十二指肠镜检查，可见病变部位有多发性小溃疡，边缘不规则，结节增厚，或周围有小结节。中晚期可见明显的肠狭窄和管壁僵硬。如果活组织病理检查可以确定诊断，但材料太小，粘膜下结核结节很难改变，只能提示为非特异性炎症，也不能排除十二指肠结核的可能性。
2、腹腔镜
腹腔镜可用于腹腔肿大淋巴结病理活检，结合十二指肠镜检查，可诊断十二指肠结核。
3、剖腹探查
如果上述检查不能明确诊断，则可行剖腹产检查。如果术中发现十二指肠周围有粘连或肿块和淋巴结肿大，应采取病变部活组织进行快速冷冻病理检查，以资明诊断。
结语：并发症患者应以手术治疗为主。一般来说，经过正规治疗，大多数患者都能治愈。十二指结核缺乏独特的临床表现，病史较长。除全身结核外，还有类似消化性溃疡的症状。随着病情的进展，可能会出现肠梗阻、肠穿孔等并发症。
