肿瘤营养支持与抗癌治疗同等重要,应双线并 [复制链接]

近年来营养治疗正逐渐成为各类疾病预防与治疗的重要手段之一，对改善患者结局发挥了重大作用。“聚焦临床营养治疗，改善患者临床结局，提高临床诊疗质量”，年9月26日首届雀巢临床营养高峰论坛正式拉开帷幕。

本次论坛汇聚全球顶尖专家，共话营养治疗在临床诊疗中的重要作用。首都医科大医院胃肠外科和临床营养科主任、中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员石汉平教授及中医院综合科副主任、中华医学会肠外肠内营养学分会副秘书长及青年委员会副主任委员丛明华教授就肿瘤患者营养支持的重要性及肿瘤患者营养管理做了精彩的报告，受到与会专业人员的广泛欢迎。

丛明华教授（左）与石汉平教授（右）在现场做精彩报告

1.营养不良对患者及医疗卫生资源带来诸多不利的影响

营养不良会增加患者发生并发症的风险，营养不良患者比营养良好的患者更容易出现胃肠功能紊乱，更易出现精神疾病等。同时，营养不良会对机体多个系统产生不利的影响，有研究指出患者15%体重丢失（非计划性）可以导致呼吸功能锐减；23%体重丢失可以导致机体功能下降70%，肌肉力量下降30%，抑郁症的发病率升高30%。肿瘤患者营养不良可影响患者的远期生存率。此外，营养不医院再入院的风险，增加住院患者的住院时间，增加相应的治疗花费。研究指出，存在营养不良的患者整体治疗花费要比营养良好的患者住院治疗费用平均多出29%，我国15种疾病的疾病相关性营养不良死亡为40万人/年，相应的疾病相关营养不良导致的直接医疗费用为亿美元（亿人民币）。

2.营养干预为患者带来多重获益

石汉平教授指出，当前已经有众多的循证证据证实了营养支持的多重获益，对于肿瘤患者来讲，早期且适当的营养支持可以减少患者并发症的发生率，降低死亡率，缩短住院时间，延长患者的生存，同时具有显著的卫生经济学效益。美国肠外肠内营养学会的最新研究显示，营养治疗每年为脓*症、胃肠道肿瘤、院内感染、外科并发症及胰腺炎5种疾病患者可节约5.8亿美元的直接医疗费用。另外有研究显示，在营养治疗上投入每1元钱，可以节约52元的医疗支出。

3.我国肿瘤患者营养不良诊疗现状不容乐观

我国营养不良发生率高，在0-14岁人群为9.86%，15-59岁人群为10.88%，60岁以上人群高达15.91%。住院患者是营养不良的高发人群，尤其是肿瘤患者。调查研究发现住院肿瘤患者营养不良发生率高达30-80%，临床营养治疗普及率较低，国外研究报道，巴西营养不良发生率48.1%（中度35.5%，重度12.6%），只有18.8%的病历记载营养相关问题，只有7.3%患者接受营养治疗。国内报道指出，老年住院患者营养不良的诊断率为36%，接受营养支持治疗的仅8%。

4.肿瘤营养治疗时机选择和干预依从性管理

丛明华教授报告中指出，应重视肿瘤患者的营养支持，营养治疗应作为一线治疗方案与抗肿瘤治疗双线并行。肿瘤患者不仅需要进行常规营养风险筛查，还需对患者的饮食摄入进行评估，判断患者的整体摄入是否可满足其营养需求。若无法满足每日营养需求，则需分析个体原因、制定营养治疗计划，给予相应的患者营养教育以进一步提高患者对营养治疗的依从性，以改善治疗效果及远期预后。

解决肿瘤患者营养不良问题仍然是临床实践中最具挑战性的任务之一。尽管有强有力的证据强调营养状况与临床结局相关，但在临床实践中往往面对的诸多挑战贯穿在营养干预的各个节点，包括营养筛查、评估、干预及随访。最新发表综述文章，肯定了营养治疗的价值同时提供可参考的临床营养干预路径，明确了早期筛查早期给予营养干预在肿瘤治疗中的地位，并将营养治疗提到了一线治疗与抗肿瘤治疗双线并行。

除了早期识别营养风险的肿瘤患者之外，患者规范的营养干预治疗也同样重要。研究表明，肿瘤患者营养达标率仅6到7成，提示患者营养治疗的依从性并不理想。另外一项研究发现结直肠癌患者放疗期间接受个体化营养咨询，或口服营养补充（oralnutritionalsupplement,ONS），均可以提高患者在放疗期间的蛋白质能量摄入量以及生活质量（与随意进食组相比）。但经过三个月的治疗后，只有接受营养咨询的患者仍然保持着较好的摄入量，接受ONS患者的摄入量下降至基线。临床应重视口服营养补充，需要持续应用，患者才能达到长期获益；同时研究表明：患者的营养教育也很重要，营养教育不仅可改善患者的短期营养状况，并可能对患者长期的临床结局有较为深远的影响，如降低远期并发症、改善远期生存。因此，在放疗期间给予患者个体化的营养咨询和营养教育并持续追踪患者的营养摄入意义重大，应受到足够的重视。随着互联网发展，移动APP/小程序，可以用于患者营养的监测及管理，也有助于提高肿瘤患者营养治疗的依从性。

随着人们对营养治疗认知及重视程度的提高，营养治疗在肿瘤领域的应用也会越来越广泛，使更多的肿瘤患者获益。

雀巢健康科学举办本次论坛，搭建中外专家合作交流平台，为工作于肿瘤诊疗一线的医护人员传递科学、前沿的营养治疗理念，让及时且恰当的营养治疗为肿瘤患者保驾护航。